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¿Cómo tratar con las compañías de seguros en un caso de lesiones personales?

Los casos de lesiones personales pueden ser largos y dolorosos, especialmente debido a la participación de las compañías de seguros. En casi todos los reclamos por lesiones personales, tendrá que tratar con el proveedor de seguros de la parte culpable. Por ejemplo, si se lesiona en un accidente automovilístico, las conversaciones de liquidación involucrarán al proveedor de la póliza de seguro del conductor. Si está presentando un reclamo de responsabilidad de locales contra un propietario, la compañía de seguros del propietario estará involucrada.

Del mismo modo, cualquier otro caso de lesiones personales, incluida la mala praxis médica, la negligencia, los accidentes, etc., es muy probable que se enfrente a una compañía de seguros. Por eso es importante aprender cómo tratar con ellos para que pueda recibir su reclamo legítimo. ¡Exploremos esto más a fondo!

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Que empiecen las negociaciones

El proceso de negociación es el más crucial cuando se trata de reclamar una compensación por sus lesiones. El proceso comienza cuando envía su carta de demanda a la compañía, indicando la cantidad que reclama por sus lesiones. Las negociaciones comienzan con un ajustador de seguros justo después de eso.

El ajustador de seguros a menudo se comunica con el reclamante dentro de las dos semanas para responder a la carta de demanda. Pero este tiempo puede variar según el horario del ajustador, así como la complejidad de la reclamación. Si han pasado más de dos semanas y el ajustador no se ha comunicado con usted, le recomendamos que llame al departamento de reclamos. Debe pedirles que confirmen si han recibido su carta y cuánto tiempo tardarán en responder.

Cuando un ajustador de seguros responde al reclamante, a menudo se presenta en forma de una carta llamada "reserva de derechos". Esta carta es una forma de comunicarle al reclamante que el ajustador ha comenzado a investigar su reclamo y que el pago podría ser retenido si la póliza no cubre el accidente.

Es una forma de protección legal para que el ajustador de seguros evite cualquier reclamo futuro de que el accidente deba cubrirse, ya que la compañía había iniciado negociaciones porque reconoció que la póliza cubre el incidente. El ajustado también lo usa como una estrategia para mostrarle al cliente que es posible que no reciba ninguna compensación y, por lo tanto, lo presiona para que considere aceptar un monto de liquidación menor.

Temas de negociación

Hay algunos temas que se discuten durante el proceso de negociación. El ajustador de seguros generalmente le hace al reclamante una lista de preguntas. Son una forma de cuestionar la autenticidad de los hechos aportados por el reclamante para reducir el monto de la indemnización que debe la compañía de seguros. Los principales puntos de conflicto involucran:

  • Cobertura de la póliza: Este punto consiste en determinar si la póliza de seguro cubre el siniestro o no. La mayoría de las compañías de seguros pueden insistir en que su reclamo no es válido o tratar de desacreditar su evidencia.
  • Responsabilidad: Otro punto de enfoque es acordar quién es la parte culpable. El ajustador de seguros también intentará encontrar el grado de negligencia comparativa por parte del denunciante.
  • La gravedad de las lesiones: el alcance de las lesiones del reclamante y si son temporales, permanentes o incapacitantes.
  • Costo del tratamiento médico: El ajustador examinará si el tipo de tratamiento que recibió el reclamante era necesario. También intentarán resaltar sus condiciones preexistentes para debilitar su reclamo.

Una vez que se realiza la investigación, el ajustador de seguros puede presentar objeciones con respecto a cualquiera de los puntos discutidos anteriormente. Esta es su forma de socavar el reclamo y hacer que el demandante conceda y acepte una oferta de compensación más baja. Si los puntos son válidos, entonces el reclamante también puede aceptar reducir su demanda. Luego, el ajustador hace una nueva propuesta con un monto de liquidación revisado. Si el demandante lo acepta, el caso se concluye.

¿Puede la compañía de seguros negar su reclamo por lesiones personales?

Sí, es posible que la compañía de seguros niegue sus reclamos con base en los siguientes puntos:

1.    Tergiversación de información material

Uno de los motivos más comunes para la denegación de un reclamo es no proporcionar información material. Independientemente del tipo de reclamo de seguro, se considera tergiversación si no proporciona la información más reciente y actualizada. La información material afecta la tasa de una póliza de seguro. La información material incluye cosas como cambiar de dirección, comprar un auto nuevo, volver a cambiar de cuenta, etc. Si no informa con precisión, el ajustador de seguros concluirá que no ha estado pagando las tarifas correctas. Por lo tanto, se puede considerar cometer fraude.

2.    Exigencia falsa

Las reclamaciones de seguros a menudo se niegan porque el reclamante proporciona información y documentos falsos o fraudulentos. Esta táctica ilegal para recibir más compensación puede agregar una marca negra en el registro de la historia del reclamante. Esto también desacreditará al reclamante para cualquier futuro reclamo de compensación por parte del seguro.

3.    Acciones ilegales

Si la causa de su accidente fue una acción ilegal por parte del reclamante, se denegará el reclamo de seguro. Por ejemplo, los accidentes que ocurren debido a una conducción ebria, acrobática, sin licencia o distraída pueden conducir a la denegación de un reclamo. Si se prueba la acción, el reclamante podría incluso perder todo tipo de cobertura de seguro en el futuro.

4.    Excepciones de la política

Los ajustadores de seguros a menudo niegan el reclamo con el argumento de que el accidente en particular no está cubierto por la póliza. La mayoría de los reclamantes asumen que su póliza cubre todo y se pierden los términos y condiciones subyacentes. Por eso es fundamental saber qué cubre y qué no cubre la póliza.

Errores comunes que se deben evitar durante las negociaciones de conciliación

Cuando no está familiarizado con el procesamiento de reclamaciones de seguros, puede cometer algunos errores. Para ayudarlo a prevenirlos, aquí hay una lista de errores comunes que debe evitar durante las negociaciones:

1.    No proporciones información irrelevante

Si su ajustador de seguros le pide información irrelevante, no se la dé. Los ajustadores generalmente intentan usar esta información en su contra y reducir el monto de la compensación recuperable. Es por eso que le conviene no considerar ninguna solicitud de detalles innecesarios, como registros de su familia, empleadores anteriores y actuales, amigos, etc., si no están directamente involucrados en el caso. La información sobre el historial médico también es irrelevante y, por lo tanto, puede negarse a proporcionarla.

2.    No proporcione una declaración grabada

Existe la posibilidad de que su ajustador de seguros le pida que grabe una declaración. Dado que no existe un requisito legal para hacerlo, debe abstenerse de obligar. Las declaraciones grabadas a menudo se usan en su contra para reducir el monto del acuerdo ofrecido. Es mejor no registrar ninguna declaración sin consultar con un abogado de lesiones personales . De lo contrario, lo que digas puede ser usado en tu contra.

3.    No firme ningún formulario de liberación médica anticipada

Siempre evite firmar un comunicado médico antes de tiempo. Solo debe firmar comunicados una vez que su tratamiento esté llegando a su fin. El comunicado le permite acceder a sus declaraciones médicas y otros registros. Estos requisitos no están obligados a presentarse en las etapas iniciales de la reclamación. Por lo tanto, solo debe firmar un comunicado cuando finalice su tratamiento.

Si proporciona la liberación anticipada, el ajustador de seguros puede reducir el monto de la compensación. A menos que esté completamente seguro acerca de su condición médica y tratamiento, no es la mejor idea firmar comunicados médicos.

4.    No acepte un acuerdo rápidamente

La mayoría de los ajustadores de seguros atraen a los reclamantes para que acepten una compensación de inmediato. Si bien recibir una cobertura inminente para sus costos médicos puede ser su necesidad, llegar a un acuerdo rápidamente puede dejarlo perdido. En casos de lesiones, el alcance de los daños no se puede determinar de inmediato. Puede tener complicaciones más adelante en el proceso de tratamiento, o puede llevar tiempo diagnosticar la afección correctamente. Eso puede llevarlo a perder su empleo o su capacidad de obtener ingresos. Si firma un acuerdo rápidamente, no podrá recuperar los daños que surjan después de que se concluya el acuerdo.

¿Qué no le dicen los ajustadores de seguros?

1.    Quieren conformarse tanto como tú

Pueden fingir que no les importa su acuerdo para llegar a un acuerdo, pero los ajustadores de seguros están tan ansiosos por llegar a un acuerdo como usted. Es esencialmente su trabajo resolver su reclamo. Si un reclamante va a juicio, se convierte en un gasto mayor para el proveedor de seguros. Para evitar los costos del juicio y la posibilidad de tener que llegar a un acuerdo mayor, los ajustadores de seguros están decididos a llegar a un acuerdo con usted.

2.    Se supone que deben actuar de buena fe.

La ley requiere que los ajustadores de seguros actúen de buena fe hacia el reclamante durante las negociaciones del acuerdo. Por lo tanto, debe asegurarse de que estén justificando su oferta de compensación. También son legalmente responsables de cualquier alteración de las pruebas o de ocultarle información. Si cree que no están trabajando con usted de buena fe, puede presentar cargos contra ellos.

3.    Podrían estar grabando lo que dices

Los ajustadores de seguros tienen sus formas astutas de recopilar la información que puede usarse en su contra. Hacen esto para asegurar un asentamiento más bajo. Por lo tanto, cuando hable con un ajustador, debe tener cuidado de no revelar demasiada información.

Sería mejor si tuviera un abogado de lesiones personales con usted durante las conversaciones. Un abogado de lesiones personales puede ayudarlo a hacer las declaraciones correctas y evitar que proporcione información autoincriminatoria.

4.    Quieren echarte la culpa

Los diferentes estados tienen diferentes leyes para la negligencia comparativa. Eso significa que si sus acciones contribuyeron al incidente, se le podría negar una compensación. Por lo tanto, el ajustador de seguros trataría activamente de echarse la culpa de sus lesiones. La mayoría de las compañías de seguros intentarán manipularlo para que piense que usted causó el accidente. Por lo tanto, no tiene un reclamo válido.

Si se encuentra en una situación de este tipo, debe comunicarse de inmediato con un bufete de abogados de lesiones personales para que se encargue de su caso. Un abogado con experiencia en lesiones personales podrá contrarrestar los reclamos de la compañía de seguros y reunir evidencia a su favor.

5.    Se centrarán en sus condiciones médicas preexistentes.

Los casos de lesiones personales tienen sus raíces en el fundamento legal de negligencia. Por lo tanto, para reclamar una compensación por lesiones personales, deberá probar que sus lesiones fueron causadas por la acción de otra persona. Las reclamaciones de seguros a menudo conducen a disputas porque las compañías de seguros insisten en que sus lesiones fueron su culpa o el resultado de condiciones médicas preexistentes.

Es por eso que un ajustador de seguros puede pedirle su historial médico. Sin embargo, no está obligado legalmente a proporcionarles esta información. Cualquier información que no se refiera directamente al caso se considera irrelevante. Por lo tanto, no debe considerar ninguna solicitud de este tipo porque el ajustador de seguros utilizará esta información para socavar o rechazar su reclamo.

La línea de fondo

El proceso de tratar con una compañía de seguros durante un reclamo por lesiones personales puede ser agotador. Y si no está familiarizado con el proceso, podría terminar cometiendo errores que pueden debilitar su reclamo. Es por eso que es necesario investigar y conocer sus derechos antes de involucrarse.

Idealmente, debe hacer esto con la ayuda de un abogado de lesiones personales. Están calificados y tienen experiencia en el trato con las compañías de seguros. Entienden las formas astutas de los ajustadores de seguros y las lagunas que pueden tratar de explotar.

Un abogado con experiencia en lesiones personales a su lado podría fortalecer su reclamo dos veces. Es por eso que debe contratar a un abogado. Si desea presentar el reclamo por su cuenta, puede obtener una consulta gratuita de una firma de lesiones personales.

Si está buscando un bufete de abogados de lesiones personales creíble con abogados experimentados para representar su reclamo, contáctenos en Keith Zaid Law .

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