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Cómo presentar un reclamo de compensación para trabajadores

La compensación para trabajadores, también conocida como compensación para trabajadores, es un programa de seguro que asegura a los empleados por lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. El Estado de Nueva Jersey aprobó la Ley de Compensación para Trabajadores de Nueva Jersey en 1911. Esta Ley obliga a todos los empleadores, incluidas las LLC y los empleadores de tiempo parcial y de temporada en Nueva Jersey, a tener una póliza de seguro de compensación para trabajadores.

Puede presentar un reclamo de compensación para trabajadores en Nueva Jersey si sufrió una lesión o enfermedad como resultado de trabajar en el trabajo o participar en una tarea relacionada con el trabajo. En caso de que sufra una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo, tiene derecho a los siguientes beneficios:

  • Tratamiento médico, incluyendo fisioterapia, medicamentos, cirugías y cualquier otro tratamiento que necesite para recuperarse. La ley de Nueva Jersey permite que los empleadores o los pagadores de seguros elijan al proveedor de atención médica para su tratamiento médico. Si consulta a un médico sin el permiso de su empleador, es posible que sus facturas médicas no estén cubiertas.
  • Salarios perdidos si no puede regresar al trabajo.
  • Costos de atención continua, incluidas cirugías o fisioterapias.
  • Beneficios por incapacidad total temporal si no puede trabajar por más de siete días. En New Jersey, recibirá el 70% de su salario promedio.
  • Beneficios por incapacidad parcial permanente, que dependen de la parte del cuerpo que se lesione y de la gravedad y el tipo de lesión.
  • Beneficios por incapacidad total permanente si pierde dos partes principales de su cuerpo. Aquí, recibirá el 70% de su salario semanal promedio bruto. Estos beneficios duran por lo menos 450 semanas. Sin embargo, si no puede trabajar después de eso, estos beneficios pueden continuar.

¿Quién puede presentar un reclamo de compensación para trabajadores en Nueva Jersey?

De acuerdo con la ley de Nueva Jersey, la mayoría de los trabajadores, incluidos los trabajadores domésticos y los trabajadores agrícolas, pueden presentar un reclamo de compensación para trabajadores. Sin embargo, si usted es un contratista independiente, un voluntario o pasante no remunerado, o un propietario único sin empleados, entonces no está cubierto por esta ley.

Cuándo presentar un reclamo de compensación para trabajadores

Puede presentar un reclamo de compensación para trabajadores si sufre lesiones en el trabajo o al realizar cualquier tarea para cumplir con cualquier requisito de su trabajo. Estos incluyen accidentes laborales, como accidentes por resbalones y caídas, enfermedades, lesiones traumáticas, como lesiones cerebrales traumáticas, o enfermedades causadas por la exposición a actividades laborales o productos químicos.

Cómo presentar un reclamo de compensación para trabajadores

Estos son los pasos que debe seguir para presentar un reclamo de compensación para trabajadores en Nueva Jersey.

Paso 1. Notifique a su empleador

El primer paso que debe tomar para presentar un reclamo de compensación para trabajadores es informar su lesión a su empleador. Si su condición requiere atención inmediata, lo llevarán a la sala de emergencias de un hospital. Aquí, no necesitará la autorización de su empleador para recibir la atención médica necesaria. Sin embargo, si la situación no requiere atención de emergencia, simplemente puede visitar una clínica después de obtener la autorización. Esto asegurará que sus costos médicos estén cubiertos por el seguro de los trabajadores.

En caso de que esté involucrado en un accidente de trabajo pero no sospeche de ninguna lesión, aún debe notificar a su empleador. Esto se debe a que, en algunas situaciones, las lesiones o enfermedades, como el mesotelioma (causado por la exposición al asbesto), surgen con el tiempo. Según la ley de Nueva Jersey, solo tiene 90 días a partir de la fecha de la lesión para informar a su empleador sobre su lesión. Por lo tanto, si descubre una lesión o enfermedad después de la fecha límite legal, es posible que no pueda presentar un reclamo de compensación para trabajadores.

Al igual que con cualquier procedimiento legal, debe notificar a su empleador sobre el accidente por escrito. Incluso si primero proporciona una notificación verbal, también debe dar una notificación por escrito para mantener un registro oficial. Es una buena idea informar los accidentes poco después de que ocurran porque de esta manera podrá recordar más detalles.

Paso 2. Complete el papeleo

Una vez que haya informado la lesión, su empleador le entregará un formulario de reclamo oficial como parte del proceso para presentar un reclamo de compensación para trabajadores. Solo necesita completar la sección "empleado" del formulario, que generalmente requiere los siguientes datos:

  1. Tipo de lesión y zonas del cuerpo afectadas
  2. Que causo el accidente
  3. Fecha, hora y lugar del accidente
  4. Cualquier otro empleado o persona involucrada en el accidente
  5. Registro de cualquier tratamiento médico que haya recibido

Después de completar los detalles, deberá enviar el formulario a su empleador. Puede devolver el formulario en persona o por correo electrónico. Si opta por enviar el formulario de reclamación por correo, utilice el correo certificado y solicite un acuse de recibo. Esto asegurará que tenga un registro completo de la fecha en que envió el formulario y la fecha en que se recibió. Si no envía el formulario completo a su empleado a tiempo, es posible que no pueda recibir los beneficios y la compensación adecuados.

Paso 3. Su empleador presentará un reclamo de compensación para trabajadores

Su empleador es responsable de enviar los documentos a la compañía de seguros. Si aún no ha consultado a ningún proveedor de atención médica, la compañía de seguros elegirá un médico para realizar un examen médico interno. Los resultados de este examen serán enviados a la compañía de seguros.

Una vez que la compañía de seguros haya recibido la documentación, completará el formulario de Primer Informe de Lesión y lo enviará a la División de Compensación para Trabajadores en Nueva Jersey. Si la aseguradora o el empleado no ha completado el informe dentro de los 21 días posteriores a la notificación de su lesión, debe hacer un seguimiento. En esta etapa, también puede comunicarse con un abogado de compensación laboral para obtener ayuda.

Paso 4. La compañía de seguros procesa su reclamo

La compañía de seguros comenzará entonces a evaluar su reclamo. Con base en la evidencia, la aseguradora decidirá si acepta o rechaza su reclamo.

Si la aseguradora aprueba su reclamo, tendrá derecho a recibir un pago que cubrirá el costo de su tratamiento médico, incluida la fisioterapia, la medicina y la cirugía. También puede recibir una parte de los salarios que ha perdido como resultado de la lesión o enfermedad. Además, también puede tener derecho a reembolsos de viaje de acuerdo con el plan de seguro de su empleador. Una vez que haya recibido la compensación que le corresponde, no tiene que continuar con los siguientes pasos.

En caso de que su empleador o la compañía de seguros rechacen su reclamo, debe comunicarse con un abogado de compensación laboral si aún no lo ha hecho. Un profesional legal revisará su caso y lo ayudará a decidir cuál es la mejor manera de seguir adelante.

Paso 5. Presentar una audiencia

De acuerdo con la ley, si se niega su reclamo de compensación para trabajadores, tiene derecho a impugnar la decisión de la compañía de seguros a través del proceso de reclamo de compensación para trabajadores de Nueva Jersey. Si ha contratado a un abogado de compensación para trabajadores, lo guiarán sobre si debe presentar una audiencia formal o informal con la División de Compensación para Trabajadores de Nueva Jersey.

Audiencia Informal

En caso de disputa, puede presentar una solicitud de audiencia informal . Este proceso le permite llegar a una situación de compromiso o acuerdo de conciliación con las otras partes involucradas. Estos procedimientos ofrecen una forma más rápida de resolver problemas sin tener que recurrir a procedimientos de litigio más complejos y lentos. Una audiencia informal generalmente aborda desacuerdos, como el tratamiento médico, la cantidad de beneficios permanentes o temporales, etc.

En una audiencia informal, las sugerencias del juez no son vinculantes para usted ni para ninguna otra parte. Si una audiencia informal no funciona a su favor, puede proceder a una audiencia formal. Sin embargo, debe tener en cuenta el marco de tiempo legal y asegurarse de que todos sus reclamos se presenten en el período de tiempo designado. Las leyes relativas a las reclamaciones de compensación de los trabajadores en Nueva Jersey tienen un plazo de prescripción de dos años que se aplica a los casos de compensación de los trabajadores. En términos simples, esto significa que se debe presentar una solicitud de reclamo formal dentro de los 24 meses posteriores a la fecha de la lesión o la fecha en que se recibió el último pago compensatorio, lo que ocurra más tarde.

Una vez que presente una solicitud de audiencia informal, usted, su empleador y su compañía de seguros obtendrán un cronograma de la División de Compensación para Trabajadores de Nueva Jersey en un par de semanas. Las reclamaciones informales pueden resolverse en la segunda audiencia. Si tiene representación legal en esta etapa, deberá pagar el 10% del monto que se le otorgue como honorarios legales.

Audiencia Formal

Si sufrió una lesión relacionada con el trabajo, también tiene la opción de presentar una petición de reclamo formal ante la División de Compensación para Trabajadores de Nueva Jersey dentro del límite de tiempo de dos años. La primera audiencia formal en la corte por lo general tiene lugar dentro de un período de seis meses a partir de la fecha en que se presentó. Los casos generalmente se asignan a una oficina regional. Esto generalmente depende del condado donde se encuentra el empleador o el condado de su residencia.

Un gran número de peticiones de reclamos formales se resuelven a través de una decisión mutua sobre los beneficios que se proporcionarán y la gravedad de la discapacidad causada por la lesión. Si los desacuerdos aún no se han resuelto durante la fase previa al juicio, el juicio comienza oficialmente. Su testimonio junto con el de los profesionales médicos y testigos presenciales es extremadamente crucial para que el juez decida. Una vez que el juicio llega a su fin, el juez llegará a una decisión. La decisión del juez se considera vinculante para todas las partes involucradas.

Nota: el tratamiento médico autorizado por su empleador se cuenta como un pago compensatorio. En caso de que tenga un problema de salud relacionado con el trabajo, como enfermedad del pulmón negro, bursitis, pérdida visual o cáncer, el reclamo debe presentarse dentro de los 24 meses a partir de la fecha en que se enteró por primera vez de la afección médica. Además, si solicita una audiencia informal, recuerde que no interfiere con el estatuto de limitaciones de dos años. Esto significa que el límite de tiempo de dos años se aplicará incluso después de que presente una solicitud para una audiencia informal.

Paso 6. Apelación

Si aún no está de acuerdo con la decisión del juez, el estatuto de reclamos de compensación para trabajadores en Nueva Jersey le otorga el derecho de apelar el veredicto ante la División de Apelaciones del Tribunal Superior .

Punto importante para recordar

La Ley de Compensación para Trabajadores de Nueva Jersey requiere que todos los empleadores compensen adecuadamente a sus empleados por cualquier lesión o enfermedad causada en el trabajo o durante una tarea relacionada con el trabajo sin prueba de culpa. Esto significa que es ilegal que un empleador despida o discrimine contra usted o cualquier empleado que haya presentado un reclamo de compensación para trabajadores o haya recibido beneficios compensatorios del empleador. Además, también es ilegal que los empleadores discriminen a cualquier empleado que haya testificado o vaya a testificar en un asunto relacionado con la indemnización laboral.

Si siente que su empleado está tomando represalias, puede presentar una demanda contra el empleador en la Sala Civil del Tribunal Superior y buscar daños punitivos y compensatorios. También puede optar por un curso de acción administrativa para remediar el problema de discriminación. En el curso de acción administrativa, la Oficina de Fondos Especiales de Compensación investigará su reclamo y tomará una decisión en consecuencia.

Palabras de despedida

Esperamos que estos pasos le hayan dado una comprensión clara de cómo presentar un caso de compensación para trabajadores en Nueva Jersey.

Si usted o sus seres queridos necesitan representación legal para presentar un caso de compensación laboral en Nueva Jersey, no dude en contactarnos. Nuestro experimentado equipo de profesionales se asegurará de que su reclamo de compensación laboral se maneje de la mejor manera posible.

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