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사고 날짜는 다음과 같은 것이었습니다.

사고가 발생한 장소:

나는 내 부상 :

사고가 어떻게 일어났는지 설명해 주십시오.

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이 사건은 경찰에 보고되었다:

사고 현장사진을 찍셨나요?

사고 후, 나는 의료 또는 병원 치료를 추구 :

부상으로 인해 다음과 같은 문제가 발생했습니다.

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보조 전화 번호:

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