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PIP 보험 이해하기

뉴저지 주법의 Title 39는 자동차와 관련된 규칙을 설명합니다. 규정에 따르면 뉴저지에 등록된 모든 개인 승용차는 보험에 가입해야 합니다. 이러한 보험 증권에 따른 "피보험자"는 차량 소유자, 그 배우자 및 자신의 보험 증권에 따라 보험에 가입하지 않은 거주 친척입니다. 무보험 차량의 소유자가 무보험 차량을 운행하는 동안 사고에 연루된 경우 소유자는 사고로 인해 다른 사람에게 손해 배상을 청구할 수 없습니다.

자동차 보험 정책

뉴저지에서 피보험자가 구입할 수 있는 자동차 보험에는 특별 및 기본의 두 가지 유형이 있습니다. $1.00/일 보험이라고도 하는 특별 보험은 응급실 방문에 대해서만 보장을 제공합니다. 의료 비용, 임금 손실, 재산 피해, 무보험 운전자 또는 책임 보장에 대해서는 보장하지 않습니다. Medicaid 수혜자에게만 제공됩니다.

기본 증권은 뉴저지의 보험사가 발행하는 일반적인 증권입니다. 다양한 유형의 손실에 대한 보장을 제공하며 다양한 수준의 보장을 구매할 수 있습니다. 모든 기본 정책은 다음을 포함하는 개인 상해 보호 혜택(PIP)을 제공합니다. 사고로 입은 부상 치료를 위해 발생한 의료/병원 비용 지불. 기타 혜택에는 임금 손실 혜택 및 필수 서비스 혜택이 포함될 수 있습니다. PIP 보장 및 공제액/코페이먼트의 다른 금액은 피보험자가 선택할 수 있습니다. 피보험자는 또한 사고 관련 청구서 지불을 위해 자신의 건강 보험을 기본으로 선택할 수 있습니다. 건강 보험이 일차적으로 허용되는 플랜 유형인 경우 피보험자가 사고로 발생한 의료비를 지불합니다.

PIP 클레임

다음 논의는 가장 일반적인 유형의 PIP 청구에 초점을 맞춥니다(즉, 피보험자가 $15,000.00 PIP 혜택, $250.00 공제액, 20% 공동 부담금 및 PIP 기본 보험에 가입되어 있는 개인 승용차 사고에서 발생한 상해에 대한 청구). 뉴저지는 "무과실" 주입니다. 즉, 과실에 관계없이 피보험자가 자동차 사고로 입은 부상에 대해 의료/병원 치료를 받을 때 피보험자는 자신의 기본 정책에 따라 PIP 혜택을 청구하게 됩니다. 피보험자가 다른 차량의 보험에 대해 PIP 혜택을 청구할 수 있는 경우는 없습니다. 피보험자 차량의 승객 또는 허용된 운전자도 피보험자의 차량 보험에 따라 PIP 혜택을 청구할 수 있지만, 이는 자신의 자동차 보험이 없거나 피보험 차량을 소유한 친척과 함께 거주하는 경우에만 가능합니다. 승객 또는 허용된 사용자가 보험에 가입한 자동차를 소유하거나 보험에 가입한 자동차를 소유한 친척과 함께 사는 경우 해당 보험 회사에 PIP 청구를 해야 합니다. 그리고 피보험자와 마찬가지로 승객 또는 허용된 사용자는 다른 운전자의 보험에 대해 PIP 청구를 할 수 없습니다.

클레임 처리는 클레임이 제출되고 있음을 보험 회사(보험사)에 통지하는 것으로 시작됩니다. 이것은 종종 변호사의 도움으로 이루어집니다. 클레임 처리자/조정자가 할당되고 클레임 번호가 제공됩니다. 청구 번호는 모든 의료 제공자가 조정자에게 치료 청구서를 제출할 수 있도록 제공되어야 합니다. 개인 상해 보호 혜택 신청서(PIP 신청서)가 작성을 위해 피보험자에게 발송됩니다. 즉시 작성하여 조정자에게 반환해야 합니다. 청구인은 일반적으로 사고일로부터 2년 이내에 보험사에 지불 청구서를 제출해야 합니다(일부 예외 적용).

의료 제공자

피보험자가 치료하기로 선택한 의료 제공자에는 제한이 없습니다. 의료 제공자는 치료 계획 및 사전 인증 요청을 보험사에 제출합니다. 모든 청구서는 규칙에 명시된 의료비 일정에 따라 지불되며 의료 제공자는 수수료 일정이 허용하는 것 이상으로 상환을 요청할 수 없습니다. 보험자는 보험자가 선택한 의사의 독립적인 건강 진단을 피보험자에게 주기적으로 요청할 수 있습니다. 이 시험에 불참하면 일반적으로 PIP 혜택이 종료됩니다. 독립적인 진찰 의사는 특정 치료가 더 이상 필요하지 않다고 결론지을 수 있으며, 보험사는 추가 치료를 중단하거나 특정 치료를 중단할 수 있지만 모든 치료는 중단할 수 없습니다. 피보험자의 치료 의사는 동의하지 않고 특정 치료를 계속하기 위해 이의를 제기할 수 있습니다. 대부분의 PIP 문제를 해결하는 데 도움이 되는 중재 프로세스를 사용할 수 있습니다. 보험자는 또한 피보험자에게 선서 하에 진술을 요청할 권리가 있습니다.

치료

치료비가 사용 가능한 PIP 혜택 금액을 초과하는 경우, 보험 가입자는 PIP 혜택이 "소진"되었으며 보험사에서 더 이상 혜택을 지급하지 않는다는 알림을 받게 됩니다. 추가 치료가 필요한 경우 보험사는 보유하고 있는 2차 보험에서 지불을 받아야 합니다. 2차 보험이 없는 경우 의료 제공자는 종종 피보험자를 대신하여 승소한 합의 또는 소송의 수익금에서 청구서 지불을 보증하는 변호사의 "보호 서신"을 수락합니다. 합의 또는 성공적인 소송 판결이 없는 경우, 피보험자는 관련 상해의 치료를 위해 발생하는 합리적이고 필요한 청구서에 대해 여전히 책임이 있습니다.

위에서 언급한 것은 뉴저지에서 자동차 사고로 부상당한 사람이 이용할 수 있는 PIP 의료 혜택에 대한 광범위한 요약이며 고유한 상황에서 발생할 수 있는 모든 뉘앙스와 변형을 포괄하기 위한 것이 아니며 다음과 같은 유능한 법적 조언을 대체하지도 않습니다. 제시된 문제에 대한 철저한 분석 후에 제공될 수 있습니다.

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